1. Tóm tắt ngắn gọn nội dung văn bản
Thông tư 46/2013/TT-BYT xác lập khung pháp lý về quy trình thực hiện các dịch vụ kỹ thuật PHCN. Văn bản quy định rõ các dịch vụ phải được thực hiện bởi người hành nghề có chứng chỉ phù hợp, tại các khoa/phòng đủ điều kiện. Quan trọng hơn, mỗi dịch vụ kỹ thuật PHCN (như vật lý trị liệu, vận động trị liệu, hoạt động trị liệu...) đều được gắn với một quy trình chuyên môn của Bộ Y tế, trong đó quy định rõ thời gian thực hiện tối thiểu cho một lần điều trị và số lần thực hiện tối đa trong một đợt điều trị/ngày.
2. Các điểm cần lưu ý để không bị xuất toán
2.1. Những nội dung nào dễ bị hiểu sai?
Thời gian thực hiện một lần điều trị: Nhiều người hiểu sai rằng thời gian ghi trong quy trình (ví dụ: 30 phút/lần) chỉ là con số ước lượng. Thực tế, giám định viên sẽ đối soát thời gian bắt đầu và kết thúc của các ca PHCN trên phần mềm. Nếu hai ca thực hiện cho hai bệnh nhân khác nhau bởi cùng một kỹ thuật viên mà có thời gian trùng nhau (overlap), cả hai sẽ bị xuất toán.
Đợt điều trị: Thông thường, một đợt PHCN được thanh toán tối đa khoảng 15-20 ngày (tùy bệnh lý). Nhiều đơn vị hiểu sai là có thể kéo dài vô hạn nếu bệnh chưa khỏi. Nếu kéo dài mà không có đánh giá lại tình trạng bệnh lý hoặc không có biên bản hội chẩn, phần vượt sẽ bị từ chối.
2.2. Những điều kiện thanh toán nào cần đặc biệt lưu ý?
Định mức nhân viên y tế: Mỗi kỹ thuật viên PHCN chỉ được thực hiện một số lượng dịch vụ nhất định trong 8 giờ làm việc (ví dụ: không quá 12-16 lượt tùy kỹ thuật). Nếu dữ liệu đẩy lên cổng cho thấy một người thực hiện 30-40 lượt/ngày, toàn bộ số lượt vượt định mức sẽ bị xuất toán.
Tính logic của chẩn đoán (ICD-10): Dịch vụ PHCN chỉ được thanh toán khi phù hợp với giai đoạn bệnh. Ví dụ: Tập vận động sau phẫu thuật chỉ được thanh toán trong giai đoạn cấp và bán cấp; nếu bệnh nhân đã ổn định (mãn tính) mà vẫn tập hàng ngày thì không hợp lý về mặt y khoa.
2.3. Những sai sót thường gặp khi áp dụng thực tế
Kê trùng dịch vụ (Duplicate): Chỉ định đồng thời các kỹ thuật có nội dung gần giống nhau (ví dụ: vừa Tập vận động có trợ giúp, vừa Tập vận động thụ động cho cùng một vùng chi) nhằm tăng chi phí.
Thiếu "Phiếu điều trị PHCN": Trong hồ sơ bệnh án không có phiếu theo dõi hàng ngày ghi rõ: giờ bắt đầu, giờ kết thúc, kỹ thuật viên thực hiện ký tên.
Lỗi logic thời gian trên XML 130: Thời gian trả kết quả PHCN trùng với thời gian bệnh nhân đang thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh hoặc đang trong giờ ăn/nghỉ.
3. Gợi ý cách triển khai trong bệnh viện
Quản lý lịch hẹn và thực hiện trên HIS (Scheduling): Xây dựng module quản lý lịch tập PHCN. Khi kỹ thuật viên chọn thực hiện cho bệnh nhân A, hệ thống sẽ tự động khóa thời gian của kỹ thuật viên đó trong vòng 20-30 phút tùy quy trình. Điều này ngăn chặn lỗi "một người làm cho hai người cùng lúc".
Kiểm soát định mức lượt thực hiện: Thiết lập cảnh báo đỏ trên phần mềm nếu một kỹ thuật viên vượt quá số lượt quy định trong ngày. Trưởng khoa phải duyệt giải trình mới được phép đẩy dữ liệu.
Số hóa Phiếu điều trị: Thay thế phiếu giấy bằng bảng chấm công điện tử. Kỹ thuật viên phải quét mã vạch bệnh nhân khi bắt đầu và khi kết thúc ca tập để đảm bảo tính trung thực về thời gian (
NGAY_YLvàNGAY_KQ).Ràng buộc theo phác đồ: Cấu hình HIS sao cho mỗi mã ICD-10 chỉ đi kèm với một số lượng buổi tập tối đa. Nếu muốn tập thêm, hệ thống yêu cầu bác sĩ phải thực hiện bước "Tái đánh giá" và cập nhật tình trạng lâm sàng mới được phép chỉ định tiếp.