1. Tóm tắt ngắn gọn nội dung văn bản
Thông tư 22/2023/TT-BYT (có hiệu lực từ 17/11/2023) thay thế các quy định cũ về giá dịch vụ y tế. Văn bản này cập nhật bảng giá mới cho công khám (theo hạng bệnh viện) và giá giường bệnh (theo hạng bệnh viện và loại chuyên khoa). Đặc biệt, thông tư quy định rất rõ nguyên tắc tính tiền khám khi khám nhiều chuyên khoa và cách tính ngày giường dựa trên thời gian nằm viện thực tế.
2. Các điểm cần lưu ý để không bị xuất toán
2.1. Những nội dung nào dễ bị hiểu sai?
Nguyên tắc "50% công khám": Khi người bệnh khám từ chuyên khoa thứ 2 trở đi trong cùng một lần đi khám, chỉ được thanh toán 50% mức giá của chuyên khoa đó và tối đa không quá 8 chuyên khoa. Nhiều bệnh viện hiểu sai hoặc cấu hình HIS lỗi dẫn đến tính 100% giá cho tất cả các phòng khám.
Định mức bàn khám/ngày: Giá khám bệnh chỉ được thanh toán 100% nếu số lượng khám không quá 65 lượt/bàn khám/ngày. Từ lượt thứ 66 trở đi, BHXH chỉ thanh toán 50% mức giá. Nếu bệnh viện không kiểm soát số lượng tiếp đón, phần hụt 50% này sẽ do bệnh viện tự chịu.
Thời điểm tính giường nội trú: Nhiều người vẫn nhầm lẫn cách tính "vào - ra". Theo quy định, nếu bệnh nhân nằm dưới 4 giờ thì chỉ tính công khám, không tính tiền giường. Từ 4 giờ đến dưới 24 giờ mới được tính 1 ngày giường.
2.2. Những điều kiện thanh toán nào cần đặc biệt lưu ý?
Hạng bệnh viện và Loại giường: Giá giường được phân loại rất chi tiết (Giường hồi sức tích cực, Giường nội khoa loại 1, loại 2...). Nếu bệnh nhân nằm khoa Nội nhưng lại áp mã giá giường của khoa Hồi sức cấp cứu mà không có chỉ định chuyên môn tương ứng, toàn bộ phần chênh lệch sẽ bị xuất toán.
Giường bệnh nhân nội trú ban ngày: Đối với một số bệnh lý cho phép điều trị nội trú ban ngày, mức giá giường chỉ bằng 50% giá giường nội trú thông thường. Sai mã loại giường này là lỗi phổ biến trên dữ liệu XML 130.
2.3. Những sai sót thường gặp khi áp dụng thực tế
Tính trùng công khám và tiền giường: Bệnh nhân đang nằm viện nội trú nhưng lại được đưa đi khám chuyên khoa khác và bệnh viện lại thu thêm tiền công khám ngoại trú. Quy định là: Khi đã nằm nội trú, mọi cuộc hội chẩn/khám chuyên khoa đều đã kết cấu vào giá giường, không được thu thêm công khám.
Lỗi logic thời gian (QĐ 130): Giờ ra viện sớm hơn giờ vào viện, hoặc tổng thời gian nằm viện không khớp với số ngày giường khai báo trong bảng XML1.
Áp sai giá giường theo hạng khoa: Bệnh viện hạng II nhưng một số khoa chưa đủ điều kiện nhân lực/trang thiết bị theo thông tư vẫn áp giá giường loại 1 thay vì loại 2.
3. Gợi ý cách triển khai trong bệnh viện
Cấu hình thuật toán "80-50" tự động: Thiết lập trên HIS quy tắc tự động giảm trừ công khám dựa trên số thứ tự phòng khám mà bệnh nhân đã đi qua trong ngày. Nhân viên thu ngân không cần can thiệp thủ công.
Hệ thống cảnh báo định mức lượt khám: Hiển thị số lượt đã khám tại mỗi bàn khám theo thời gian thực (Real-time). Khi bàn khám đạt lượt thứ 60, hệ thống phát cảnh báo để điều phối bệnh nhân sang bàn khám khác nhằm bảo toàn 100% giá trị công khám.
Tự động hóa tính ngày giường (Logic Check): Cấu hình HIS tự động tính toán số ngày giường dựa trên:
Ngày ra - Ngày vào.Nếu $< 4$ giờ: Chuyển sang công khám.
Nếu từ $4$ - $24$ giờ: Tính 1 ngày.
Đặc biệt: Cảnh báo nếu số ngày giường vượt quá số ngày nằm viện thực tế (ví dụ: nằm viện 3 ngày nhưng tính 4 ngày giường).
Kiểm soát danh mục giường theo Khoa/Phòng: Khóa cứng danh mục giá giường cho từng khoa. Khoa Nội không thể chọn được mã giường của khoa Hồi sức. Việc thay đổi loại giường phải thông qua sự phê duyệt của phòng Kế hoạch tổng hợp trên phần mềm.