1. Tóm tắt ngắn gọn nội dung văn bản
Thông tư 39/2018/TT-BYT (và hiện nay là Thông tư 22/2023/TT-BYT) quy định định mức kinh tế kỹ thuật làm cơ sở hình thành giá dịch vụ khám bệnh. Quy định trọng tâm là: Một bàn khám trong thời gian làm việc định mức (8 giờ) chỉ được thanh toán 100% giá dịch vụ nếu số lượng khám không quá 65 lượt/ngày. Mục đích nhằm đảm bảo chất lượng khám bệnh và thời gian bác sĩ tư vấn cho người bệnh.
2. Các điểm cần lưu ý để không bị xuất toán
2.1. Những nội dung nào dễ bị hiểu sai?
Cách tính lũy tiến giảm trừ: Nhiều đơn vị hiểu sai rằng nếu khám đến lượt 66 thì toàn bộ 66 lượt bị giảm tiền. Thực tế, chỉ những lượt từ 66 trở đi mới bị chỉ thanh toán 50% mức giá. Nếu khám quá 120% định mức (trên 78 lượt), phần vượt này thường bị xuất toán 100% hoặc kiểm tra tính thực tế cực kỳ khắt khe.
Thời gian làm việc ngoài giờ: Bệnh viện nghĩ rằng nếu làm thêm giờ (đến 10-12 tiếng) thì được tăng định mức 65 lượt. Tuy nhiên, BHXH tính theo "Bàn khám/Ngày" dựa trên danh sách nhân lực đã đăng ký. Làm thêm giờ không đồng nghĩa với việc được tự động tăng số lượt khám được thanh toán 100%.
2.2. Những điều kiện thanh toán nào cần đặc biệt lưu ý?
Mã bác sĩ và Mã bàn khám (
MA_BAC_SI,MA_BAN_KHAM): Theo QĐ 130, mỗi bản ghi khám bệnh phải gắn với một mã bác sĩ và mã bàn khám cụ thể. Hệ thống giám định sẽ cộng dồn số lượng bản ghi theo mã bàn khám. Nếu một mã bàn khám xuất hiện hơn 65 lần trong ngày, phần mềm sẽ tự động cắt 50% tiền công khám của các lượt thừa.Danh sách nhân lực đăng ký: Bác sĩ khám bệnh phải có tên trong danh sách nhân lực được phê duyệt của phòng khám đó. Nếu một bác sĩ "khám hộ" ở một bàn khám khác không đúng chuyên khoa hoặc chưa đăng ký, toàn bộ lượt khám của bàn đó sẽ bị xuất toán.
2.3. Những sai sót thường gặp khi áp dụng thực tế
Dồn bệnh nhân vào ít bàn khám: Do thiếu bác sĩ hoặc muốn tiết kiệm nhân lực, bệnh viện dồn bệnh nhân vào 1-2 bàn khám dẫn đến số lượt vọt lên 80-90 lượt, trong khi các bàn khác lại trống.
Lỗi nhập liệu mã bàn: Thư ký y khoa hoặc điều dưỡng nhập nhầm tất cả bệnh nhân vào một mã bàn khám duy nhất trên phần mềm HIS, dù thực tế khám ở nhiều bàn khác nhau.
Khám trùng thời gian: Một bác sĩ đứng tên tại 2 bàn khám khác nhau cùng một thời điểm, hoặc vừa đứng tên bàn khám vừa đứng tên trong kíp phẫu thuật/thủ thuật.
3. Gợi ý cách triển khai trong bệnh viện
Thiết lập "Rào chắn định mức" trên HIS: Cấu hình phần mềm tiếp đón để theo dõi số lượng bệnh nhân tại mỗi bàn khám theo thời gian thực.
Khi bàn khám đạt lượt thứ 60, hệ thống hiển thị cảnh báo vàng.
Khi đạt lượt 65, hệ thống cảnh báo đỏ và tự động điều phối bệnh nhân mới sang các bàn khám còn trống (Load balancing).
Số hóa danh mục bàn khám: Quản lý chặt chẽ danh mục
MA_BAN_KHAM. Mỗi phòng khám phải có mã riêng và được dán nhãn tại cửa phòng. Tuyệt đối không để tình trạng nhiều phòng khám dùng chung một mã bàn trên phần mềm.Kiểm soát lịch trình bác sĩ (Conflict Check): Phần mềm phải tự động chặn không cho phép một mã bác sĩ thực hiện khám bệnh tại phòng khám nếu bác sĩ đó đang được ghi nhận là phẫu thuật viên chính trong một ca mổ diễn ra cùng thời điểm.
Quản lý đăng ký hành nghề: Cập nhật kịp thời danh sách bác sĩ lên cổng BHXH ngay khi có sự thay đổi nhân sự giữa các khoa/phòng để đảm bảo mã bác sĩ luôn hợp lệ khi giám định.