1. Tóm tắt ngắn gọn nội dung văn bản
Thông tư 22/2023/TT-BYT quy định rất chi tiết về các yếu tố cấu thành trong đơn giá ngày giường bệnh. Một trong những nguyên tắc cốt lõi là: Giá ngày giường bệnh tại các khoa Hồi sức tích cực (ICU), Hồi sức cấp cứu và các giường điều trị tích cực đã bao gồm chi phí sử dụng các thiết bị y tế thông thường và chi phí oxy tiêu chuẩn (trừ trường hợp phải sử dụng máy thở hoặc các kỹ thuật đặc biệt có quy định tính riêng). Việc tách riêng tiền oxy để thu thêm khi bệnh nhân đã nằm giường hồi sức là sai nguyên tắc cấu thành giá.
2. Các điểm cần lưu ý để không bị xuất toán
2.1. Những nội dung nào dễ bị hiểu sai?
"Thở oxy qua gọng kính/mask" vs "Thở máy": Nhiều bác sĩ nghĩ rằng cứ có sử dụng oxy là được phép kê mã "Thở oxy qua mặt nạ/gọng kính". Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đang nằm giường ICU (giá cao nhất), thì tiền oxy đã nằm trong giá giường đó. Chỉ khi bệnh nhân nằm giường nội khoa thông thường mà phải thở oxy theo chỉ định chuyên môn thì mới được phép kê mã dịch vụ oxy riêng.
Thời gian tính oxy: Nhiều đơn vị tính oxy theo bình hoặc theo giờ một cách cảm tính. BHXH sẽ đối soát thời gian thở oxy với diễn biến trong bệnh án và thời gian chỉ định giường. Nếu có sự chồng chéo hoặc tính trùng, toàn bộ phần oxy kê thêm sẽ bị xuất toán.
2.2. Những điều kiện thanh toán nào cần đặc biệt lưu ý?
Loại giường đang nằm: Phải kiểm tra mã giường (
MA_GIUONG) trên bảng XML1. Nếu là mã giường ICU hoặc Hồi sức cấp cứu, hệ thống giám định sẽ tự động từ chối (reject) bất kỳ mã dịch vụ oxy nào đi kèm.Minh chứng chỉ định: Trong hồ sơ bệnh án, phần diễn biến bệnh phải ghi rõ chỉ số $SpO_2$, tình trạng suy hô hấp để minh chứng cho việc thở oxy là cần thiết (đối với các loại giường được phép tính riêng tiền oxy).
2.3. Những sai sót thường gặp khi áp dụng thực tế
Lỗi cấu hình HIS (Set gói): Một số bệnh viện thiết lập "Gói điều trị ICU" bao gồm cả tiền giường và tiền oxy mặc định. Khi đẩy dữ liệu, phần mềm không tự động tách hoặc ẩn mã oxy đi, dẫn đến lỗi tính trùng.
Tính oxy khi bệnh nhân đã cai máy/ngừng thở: Bệnh nhân đã ổn định, ngừng thở oxy lúc 8:00 sáng nhưng trên bảng kê vẫn tính tiền oxy đến hết ngày (24:00).
Mâu thuẫn giữa bảng kê và phiếu theo dõi: Trên bảng kê tài chính ghi thở oxy 24 giờ, nhưng trên phiếu theo dõi của điều dưỡng chỉ ghi bệnh nhân thở oxy trong 4 giờ.
3. Gợi ý cách triển khai trong bệnh viện
Thiết lập "Luật loại trừ" (Exclusion Rules) trên HIS: Cấu hình phần mềm tài chính với quy tắc: Nếu bệnh nhân đang được áp mã giá giường ICU/Hồi sức cấp cứu, hệ thống sẽ tự động khóa hoặc ẩn các mã dịch vụ thở oxy thông thường. Nhân viên y tế không thể chọn trùng được.
Cảnh báo tính trùng tại khoa Lâm sàng: Khi điều dưỡng thực hiện kê chỉ định oxy cho bệnh nhân, hệ thống sẽ hiển thị thông báo: "Bệnh nhân đang nằm giường đã bao gồm oxy, bạn có chắc chắn đây là kỹ thuật đặc biệt (thở máy/CPAP) được tính riêng?".
Số hóa Phiếu theo dõi thở oxy: Yêu cầu điều dưỡng nhập thời gian bắt đầu và kết thúc thở oxy trực tiếp trên phần mềm. HIS sẽ tự động tính toán tổng thời gian và quy đổi ra số đơn vị thanh toán (giờ/lít) để khớp tuyệt đối với diễn biến bệnh án.
Hậu kiểm dữ liệu XML 130: Trước khi đẩy dữ liệu lên cổng, bộ phận Giám định nội bộ chạy lệnh truy vấn SQL để tìm các hồ sơ có tồn tại đồng thời:
Mã giường ICUvàMã dịch vụ oxy. Nếu phát hiện, yêu cầu khoa điều chỉnh lại ngay.