1. Tóm tắt ngắn gọn nội dung văn bản
Thông tư 30/2018/TT-BYT quy định danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế (VTYT). Riêng đối với dịch vụ Thận nhân tạo chu kỳ, giá dịch vụ kỹ thuật đã được kết cấu bao gồm các loại vật tư tiêu hao cơ bản. Thông tư này và các hướng dẫn kèm theo xác định rõ: những loại vật tư nào đã nằm trong giá dịch vụ (không được thu thêm) và những loại vật tư đặc thù nào (như màng lọc, dịch lọc, kim chọc...) được thanh toán riêng theo kết quả đấu thầu.
2. Các điểm cần lưu ý để không bị xuất toán
2.1. Những nội dung nào dễ bị hiểu sai?
Vật tư tiêu hao dùng chung: Các loại như bông, băng, cồn, gạc, găng tay khám, ống tiêm... thường đã được kết cấu trong giá dịch vụ chạy thận. Nhiều cơ sở vẫn tách riêng các loại này vào bảng kê để thanh toán thêm, dẫn đến việc bị xuất toán toàn bộ phần vật tư dùng chung này.
Định mức quả lọc (Màng lọc): Nhiều người hiểu sai về việc tái sử dụng quả lọc. Nếu quy trình của bệnh viện là tái sử dụng quả lọc (ví dụ dùng lại 6 lần) nhưng trên bảng kê XML lại tính tiền quả lọc theo đơn giá mới 100% cho mỗi lần chạy, đây sẽ là sai phạm nghiêm trọng về trục lợi quỹ.
2.2. Những điều kiện thanh toán nào cần đặc biệt lưu ý?
Sự tương thích của bộ vật tư: Mã vật tư (
MA_VAT_TU) phải khớp với danh mục trúng thầu và phù hợp với loại máy thận nhân tạo đang sử dụng. Nếu dùng quả lọc của hãng A nhưng áp mã thanh toán của hãng B (có giá cao hơn), hồ sơ sẽ bị xuất toán tự động.Chỉ định và tần suất: BHYT chỉ thanh toán dịch vụ chạy thận và vật tư kèm theo đúng tần suất quy định (thường là 3 lần/tuần cho ca chu kỳ). Nếu tăng tần suất mà không có diễn biến bệnh lý cấp cứu hoặc biên bản hội chẩn, các vật tư phát sinh sẽ bị từ chối thanh toán.
2.3. Những sai sót thường gặp khi áp dụng thực tế
Tính trùng dây truyền dịch: Trong bộ dây máu (Blood tubing set) của thận nhân tạo thường đã có sẵn các nhánh phụ, nhưng điều dưỡng vẫn kê thêm các bộ dây truyền dịch thông thường bên ngoài.
Lỗi số lô, hạn dùng (XML 130): Số lô của màng lọc và dịch lọc trên bảng kê không khớp với số lô nhập kho thực tế tại thời điểm bệnh nhân thực hiện dịch vụ.
Sử dụng thuốc/VTYT không có trong quy trình: Kê thêm các loại thuốc chống đông hoặc vật tư hỗ trợ mà không có trong quy trình kỹ thuật thận nhân tạo đã được Bộ Y tế phê duyệt cho bệnh viện.
3. Gợi ý cách triển khai trong bệnh viện
Xây dựng "Gói vật tư tiêu chuẩn" trên HIS: Thiết lập một bộ mã vật tư đi kèm mặc định cho dịch vụ Thận nhân tạo.
Các vật tư nằm trong giá: Cấu hình giá bằng 0 hoặc không cho phép hiển thị trên bảng kê BHYT.
Các vật tư tính riêng: Tự động áp đúng mã thầu và số lượng định mức (ví dụ: 1 quả lọc/6 lần chạy hoặc 1 bộ dây máu/lần).
Quản lý tái sử dụng quả lọc bằng mã vạch (Barcode): Triển khai phần mềm quản lý quả lọc. Mỗi lần bệnh nhân đến chạy thận, hệ thống yêu cầu quét mã quả lọc. Nếu quả lọc đã dùng quá số lần quy định hoặc chưa đến hạn thay mới mà đã kê quả mới, hệ thống sẽ chặn không cho chỉ định.
Ràng buộc logic giữa DVKT và VTYT: Cấu hình trên HIS: "Chỉ được kê mã màng lọc thận khi đã có mã dịch vụ chạy thận nhân tạo trong ngày". Điều này tránh lỗi kê vật tư nhưng thiếu tiền công hoặc ngược lại.
Đối soát định kỳ kho dược và dữ liệu XML: Hàng tháng, bộ phận giám định nội bộ thực hiện đối soát: (Số lượng màng lọc xuất kho) - (Số lượng màng lọc đã thanh toán BHYT) - (Số lượng màng lọc tồn tại các giường) để đảm bảo không có sự sai lệch dữ liệu trước khi đẩy cổng BHXH.