Theo quy định, thuốc nội trú chỉ được tính đến hết ngày bệnh nhân ra viện. Phần thuốc mang về nhà phải tuân thủ quy định về đơn thuốc ngoại trú. Thông tư 18/2018/TT-BYT (sửa đổi Thông tư 52) quy định rõ giới hạn và cách thức kê đơn này.
1. Quy định trọng tâm về cấp thuốc ra viện
Giới hạn số ngày: Khi người bệnh ra viện, bác sĩ có thể kê đơn thuốc điều trị tiếp theo nhưng số lượng thuốc không quá 07 ngày (trừ các bệnh mãn tính cần điều trị dài ngày theo quy định riêng).
Bóc tách chi phí: Thuốc dùng tại viện (nội trú) và thuốc mang về (ngoại trú) phải được thể hiện rõ ràng trên bảng kê. Thuốc mang về không được tính vào chi phí điều trị nội trú để hưởng chênh lệch giá hoặc định mức giường.
Tính hợp lý: Thuốc cấp khi ra viện phải phù hợp với diễn biến bệnh lý trong hồ sơ và đồng nhất với hướng dẫn sử dụng thuốc lúc xuất viện.
2. Các sai sót thường gặp dẫn đến xuất toán
Kê đơn vượt định mức 7 ngày: Bác sĩ kê thuốc kháng sinh hoặc giảm đau cho bệnh nhân ra viện tận 10-15 ngày mà không thuộc danh mục bệnh mãn tính. Phần thuốc từ ngày thứ 8 trở đi sẽ bị xuất toán.
Tính trùng ngày thuốc: Bệnh nhân ra viện sáng ngày 10/10. Bệnh viện đã tính tiền thuốc nội trú cho ngày 10/10, nhưng đồng thời lại kê đơn thuốc về nhà cũng bắt đầu tính từ ngày 10/10. Đây là lỗi "tính trùng 01 ngày thuốc".
Thuốc ra viện không có trong đơn: Trên bảng kê thanh toán có tiền thuốc mang về, nhưng trong hồ sơ bệnh án không có tờ đơn thuốc ra viện tương ứng hoặc đơn thuốc không có chữ ký của bác sĩ.
Cấp thuốc tiêm mang về: Đây là lỗi nặng. Theo quy định, không được cấp thuốc tiêm/truyền về nhà cho bệnh nhân tự thực hiện (trừ một số trường hợp đặc thù như Insulin cho bệnh tiểu đường).
3. Giải pháp quản trị rủi ro trên hệ thống HIS
Để tránh lỗi thanh toán thừa hoặc sai quy định thuốc ra viện, bệnh viện cần cấu hình HIS như sau:
Tự động khống chế số lượng (Hard Cap): Thiết lập trên giao diện kê đơn ra viện: Đối với các mã thuốc thông thường, hệ thống không cho phép nhập số lượng vượt quá 07 ngày dùng. Nếu muốn kê thêm, bác sĩ phải chọn mã bệnh mãn tính hợp lệ.
Logic "Ngày ra viện - Ngày thuốc": Cấu hình HIS tự động trừ đi 01 ngày thuốc trong đơn mang về nếu ngày bắt đầu dùng trùng với ngày ra viện đã tính thuốc nội trú.
Chặn danh mục "Thuốc không được mang về": Khóa các loại thuốc tiêm, truyền, thuốc gây nghiện (không đủ điều kiện) trên danh mục thuốc ra viện. Chỉ những thuốc dạng uống, bôi, nhỏ mắt... mới được hiển thị.
In đơn thuốc tự động: Đơn thuốc ra viện phải được in trực tiếp từ hệ thống, có mã vạch đối soát với bảng kê tài chính để đảm bảo 100% thuốc thanh toán là thuốc có trong đơn.
Kiểm tra chéo tại Kho Dược: Nhân viên dược khi phát thuốc ra viện phải đối chiếu số lượng trên đơn với số lượng thực tế bệnh nhân lĩnh. Mọi sai lệch phải được điều chỉnh trên phần mềm trước khi bệnh nhân rời viện.