Việc giải quyết dứt điểm các vướng mắc trong quyết toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) không chỉ giúp các bệnh viện khơi thông nguồn lực tài chính mà còn là yếu tố then chốt để nâng cao chất lượng phục vụ nhân dân.
1. Nhận diện những "điểm nghẽn" trong thanh toán BHYT
Trong thời gian qua, nhiều cơ sở y tế đối mặt với tình trạng nợ đọng quyết toán hoặc bị xuất toán chi phí do những vướng mắc về thủ tục hành chính và diễn giải quy định:
Vượt định mức tổng mức thanh toán: Nhiều bệnh viện bị "treo" chi phí do số lượng bệnh nhân tăng đột biến hoặc áp dụng kỹ thuật mới vượt quá dự toán ban đầu.
Sai lệch dữ liệu XML: Lỗi định dạng dữ liệu khi đẩy lên cổng giám định gây chậm trễ trong việc xác nhận chi phí thực tế.
Vướng mắc về giá vật tư, hóa chất: Sự thay đổi giữa giá trúng thầu và giá thanh toán BHYT gây khó khăn cho công tác đối soát.
2. Sự vào cuộc quyết liệt của liên bộ Y tế - Tài chính - Bảo hiểm
Để giải quyết tình trạng này, Chính phủ và các Bộ ngành đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo sát sao (điển hình là Nghị định 75/2023/NĐ-CP và các thông tư hướng dẫn mới nhất):
Bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán: Đây là bước đột phá quan trọng, cho phép thanh toán theo chi phí thực tế phát sinh trên cơ sở hóa đơn, chứng từ hợp lệ, giúp bệnh viện yên tâm điều trị cho bệnh nhân nặng, ca khó.
Cơ chế thanh toán tạm ứng: Đảm bảo các bệnh viện có đủ nguồn kinh phí để mua sắm thuốc, vật tư y tế, không để tình trạng thiếu hụt làm gián đoạn quy trình chuyên môn.
3. Công nghệ số: "Chìa khóa" minh bạch hóa giám định
Ngành Bảo hiểm xã hội và Bộ Y tế đang đẩy mạnh hệ thống giám định điện tử nhằm:
Cảnh báo sớm: Phát hiện các sai lệch về chỉ định thuốc, dịch vụ kỹ thuật ngay tại thời điểm bác sĩ ra y lệnh.
Rút ngắn thời gian hậu kiểm: Thay vì kiểm tra thủ công, hệ thống tự động đối soát giúp việc quyết toán diễn ra nhanh chóng, chính xác.
Hồ sơ sức khỏe điện tử: Giúp liên thông dữ liệu giữa các tuyến, tránh tình trạng chỉ định trùng lặp xét nghiệm, gây lãng phí quỹ BHYT.
4. Cam kết đồng hành cùng người bệnh
Mục tiêu cuối cùng của việc tháo gỡ khó khăn tài chính là để người bệnh BHYT không phải tự mua thuốc ngoài và được hưởng những dịch vụ kỹ thuật cao nhất ngay tại địa phương. Sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ sở y tế và cơ quan BHXH là điều kiện tiên quyết để xây dựng hệ thống y tế bền vững, công bằng và hiệu quả.