Trong lộ trình chuyển đổi số y tế, việc kết nối liên thông giữa hệ thống thông tin bệnh viện (HIS) với Cơ sở dữ liệu quốc gia (CSDLQG) về Dân cư và CSDL Bảo hiểm là yêu cầu tiên quyết. Lỗi đồng bộ không chỉ gây khó khăn cho người bệnh khi sử dụng CCCD gắn chip/VNeID mà còn khiến hồ sơ bệnh viện gửi lên bị hệ thống giám định từ chối do không thể xác thực định danh.
1. Tóm tắt ngắn gọn nội dung văn bản
Quyết định 130/QĐ-BYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện Đề án 06 quy định:
Trách nhiệm đồng bộ: Cơ sở y tế phải đảm bảo dữ liệu KCB đầu ra được làm sạch và khớp với số định danh cá nhân (mã định danh duy nhất).
Chuẩn định danh: Các trường thông tin về Họ tên, ngày sinh, số thẻ BHYT phải được đối soát thời gian thực (real-time) với CSDL quốc gia để đảm bảo tính duy nhất và chính xác.
Mục tiêu: Loại bỏ hoàn toàn việc sử dụng giấy tờ rời, hướng tới thanh toán không dùng tiền mặt và bệnh án điện tử.
2. Các điểm cần lưu ý để không bị xuất toán
2.1. Những nội dung dễ bị hiểu sai
"Chỉ cần thông tin trên thẻ BHYT là đủ": Nhiều bệnh viện vẫn tin tưởng tuyệt đối vào thông tin in trên thẻ BHYT giấy. Tuy nhiên, nếu thông tin trên thẻ giấy khác với CSDLQG về dân cư (do bệnh nhân mới thay đổi thông tin cá nhân), hệ thống giám định sẽ ưu tiên dữ liệu từ CSDLQG. Nếu bệnh viện không cập nhật theo dữ liệu mới, hồ sơ sẽ bị lỗi "Thông tin người hưởng không hợp lệ".
Đồng bộ thủ công: Việc nhân viên tự ý sửa thông tin bệnh nhân trên HIS để "khớp" với bảo hiểm mà không qua cổng xác thực sẽ dẫn đến việc sai lệch dữ liệu gốc, gây rủi ro pháp lý khi có khiếu kiện.
2.2. Những điều kiện thanh toán cần đặc biệt lưu ý
Xác thực sinh trắc học/CCCD gắn chip: Khi dữ liệu đẩy lên cổng XML, nếu thiếu thông tin xác nhận đã đối soát với CSDLQG (mã xác thực), hồ sơ có thể bị đưa vào danh sách kiểm tra thủ công, kéo dài thời gian quyết toán.
Tính nhất quán của Số định danh (ID): Mọi chi phí phát sinh phải gắn chặt với một mã định danh duy nhất. Việc một bệnh nhân có hai mã hồ sơ do lỗi đồng bộ (lúc dùng thẻ BHYT, lúc dùng CCCD) sẽ dẫn đến xuất toán do trùng lặp điều trị.
2.3. Những sai sót thường gặp khi áp dụng thực tế
Lỗi kết nối API: Đường truyền giữa bệnh viện và Cổng dịch vụ công quốc gia bị gián đoạn, nhưng nhân viên vẫn tiếp đón "chay" và nhập liệu thủ công dẫn đến sai lệch thông tin.
Không cập nhật dữ liệu khi có thay đổi: Bệnh nhân thay đổi nơi cư trú hoặc thông tin nhân thân trên CSDLQG nhưng bệnh viện vẫn sử dụng dữ liệu cũ lưu từ năm trước trên HIS.
Lỗi định dạng số định danh: Nhập sai số CCCD hoặc mã định danh của trẻ em, khiến file XML không thể liên kết với hộ khẩu điện tử.
3. Gợi ý cách triển khai trong bệnh viện
Nâng cấp Module tiếp đón "Một chạm": Tích hợp sâu API của Bộ Công an và BHXH vào phần mềm HIS. Khi bệnh nhân quét CCCD gắn chip, hệ thống phải tự động truy xuất và điền thông tin vào tất cả các trường dữ liệu, không cho phép sửa đổi thủ công các trường định danh cốt lõi.
Thiết lập quy trình "Làm sạch dữ liệu" hàng ngày: Sử dụng các công cụ quét tự động để đối soát danh sách bệnh nhân đang điều trị với CSDL bảo hiểm. Nếu phát hiện thẻ hết hạn hoặc thông tin sai lệch trong quá trình nằm viện, phải xử lý ngay trước khi bệnh nhân ra viện.
Trang bị hạ tầng kỹ thuật tiêu chuẩn: Đảm bảo đường truyền internet chuyên dụng và thiết bị đọc thẻ CCCD/quét mã QR đúng chuẩn của Bộ Thông tin và Truyền thông để tránh lỗi mất kết nối khi đồng bộ.
Đào tạo nhân viên về bảo mật dữ liệu: Đồng bộ dữ liệu quốc gia đi kèm với trách nhiệm bảo mật thông tin cá nhân. Nhân viên phải được hướng dẫn cách xử lý khi thông tin bệnh nhân trên hệ thống và trên giấy tờ thực tế không khớp nhau (hướng dẫn bệnh nhân cập nhật tại chính quyền địa phương hoặc cơ quan BHXH).