Đối với bệnh nhân nhi dưới 6 tuổi, việc tính tiền giường không chỉ đơn thuần là áp mã dịch vụ mà còn liên quan đến các quy định về chăm sóc cấp hoặc giường ghép. Theo Thông tư 22/2023/TT-BYT, giá dịch vụ ngày giường bệnh đã được điều chỉnh và có những quy tắc riêng biệt dành cho chuyên khoa Nhi.
1. Tóm tắt ngắn gọn nội dung văn bản
Thông tư 22/2023/TT-BYT quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện:
Mức giá: Giường bệnh nội trú tại khoa Nhi thường có mức giá tương đương với khoa Nội hạng tương ứng của bệnh viện.
Đặc thù Nhi khoa: Giá ngày giường đã bao gồm các chi phí trực tiếp và tiền lương. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, các yêu cầu về an toàn và điều kiện vệ sinh, chăm sóc được ưu tiên cao hơn trong kết cấu giá.
Giường ghép: Quy định rõ tỷ lệ thanh toán khi bệnh nhân phải nằm ghép (ghép 2 người tính 92%, ghép 3 người tính 82%...).
2. Các điểm cần lưu ý để không bị xuất toán
2.1. Những nội dung dễ bị hiểu sai
Thu thêm tiền người nhà ở cùng: Nhiều bệnh viện tự ý thu "phí lưu trú người nhà" đối với cha mẹ chăm sóc trẻ dưới 6 tuổi. Theo quy định, trẻ em dưới 6 tuổi bắt buộc phải có người chăm sóc, và chi phí này thường không được thu thêm nếu bệnh nhân nằm giường tiêu chuẩn BHYT. Việc thu thêm không đúng quy định sẽ bị xuất toán hoặc bị yêu cầu hoàn trả người bệnh.
Tính giường nội trú cho trẻ nằm theo dõi: Trẻ vào cấp cứu hoặc nằm theo dõi dưới 4 giờ thì không được tính ngày giường nội trú mà chỉ được tính tiền khám hoặc tiền giường lưu (nếu có quy định).
2.2. Những điều kiện thanh toán cần đặc biệt lưu ý
Định mức số giường/khoa: Nếu số lượng bệnh nhân nhi thực tế vượt quá 110% số giường kế hoạch được giao, các ngày giường vượt định mức sẽ bị giảm trừ thanh toán theo quy định của cơ quan BHXH.
Áp sai hạng bệnh viện: Trẻ dưới 6 tuổi khi điều trị tại các bệnh viện chuyên khoa Nhi (Hạng I, Hạng Đặc biệt) sẽ có mức giá giường khác so với nằm tại khoa Nhi của bệnh viện đa khoa hạng II, III. Việc cấu hình sai mã dịch vụ trên HIS sẽ dẫn đến sai lệch file XML.
2.3. Những sai sót thường gặp khi áp dụng thực tế
Lỗi ngày vào - ngày ra: Tính thừa 1 ngày giường khi trẻ nhập viện và ra viện trong cùng một ngày (quy tắc vào - ra phải đủ 24h hoặc tính theo quy định bắt đầu ngày mới).
Không cập nhật giá mới: Thông tư 22/2023 có hiệu lực thay thế các mức giá cũ. Nếu phòng Tài chính hoặc IT chậm cập nhật bảng giá vào phần mềm, bệnh viện sẽ bị thiệt thòi về doanh thu hoặc bị xuất toán vì áp sai đơn giá quy định.
Ghi nhận giường ghép sai thực tế: Trên hồ sơ ghi nằm giường đơn để hưởng 100% giá, nhưng thực tế khoa Nhi đang quá tải và trẻ phải nằm ghép. Khi BHXH kiểm tra đột xuất tại buồng bệnh mà thông tin không khớp, toàn bộ chi phí giường của khoa sẽ bị rà soát lại.
3. Gợi ý cách triển khai trong bệnh viện
Cấu hình HIS tự động theo độ tuổi: Thiết lập phần mềm để khi bệnh nhân có ngày sinh tính đến thời điểm vào viện
< 6 tuổi, hệ thống sẽ tự động gợi ý các mã giường Nhi tương ứng và chặn các mã giường không phù hợp (như giường sản khoa, giường lão khoa).Kiểm soát giường thực kê vs giường kế hoạch: Khoa Nhi cần có bảng theo dõi công suất sử dụng giường hàng ngày. Điều dưỡng trưởng cần cập nhật chính xác tình trạng nằm ghép lên phần mềm HIS để file XML trích xuất ra đúng tỷ lệ (92% hay 82%).
Công khai bảng giá: Niêm yết rõ ràng giá ngày giường theo Thông tư 22 tại khoa Nhi để phụ huynh theo dõi. Tránh tình trạng mập mờ giữa giường BHYT và giường dịch vụ (tự nguyện).
Hậu kiểm hồ sơ định kỳ: Phòng Kế hoạch tổng hợp nên rà soát các hồ sơ nhi khoa có thời gian nằm viện ngắn (dưới 2 ngày) để đảm bảo việc chỉ định vào nội trú là hợp lý về chuyên môn, tránh việc "nội trú hóa" ngoại trú để thu tiền giường.