Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ban hành ngày 01/07/2025 hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Văn bản có tác động trực tiếp đến quy trình tổ chức khám chữa bệnh BHYT, quản lý hồ sơ và phối hợp thanh toán theo quy định.
1. Mục đích ban hành và phạm vi điều chỉnh
Nghị định được ban hành nhằm hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, bảo đảm triển khai thống nhất chính sách BHYT trong thực tiễn.
2. Nội dung trọng tâm cần theo dõi tại đơn vị
Đơn vị cần theo dõi các nội dung liên quan điều kiện, quy trình thực hiện BHYT, hồ sơ và yêu cầu phối hợp dữ liệu; các nội dung có liên quan thanh toán, giám định và quản lý chi phí theo quy định.
3. Tác động đối với công tác thanh toán và kiểm soát chi phí
Nghị định là căn cứ để rà soát quy trình nội bộ, giảm sai sót hồ sơ, hạn chế xuất toán; đồng thời tăng tính thống nhất trong phối hợp giám định, thanh toán BHYT.
4. Tổ chức thực hiện tại đơn vị
Đề nghị: rà soát quy trình tiếp nhận và khám chữa bệnh BHYT; cập nhật hướng dẫn nội bộ; tăng cường kiểm tra tính đầy đủ – hợp lệ của hồ sơ; phối hợp các khoa/phòng và bộ phận BHYT triển khai thống nhất.
5. Một số nội dung cần lưu ý
Đối chiếu quy định mới trước khi áp dụng; bảo đảm thống nhất giữa hồ sơ bệnh án – chứng từ – dữ liệu giám định; cập nhật hướng dẫn liên quan để triển khai đồng bộ.