Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ban hành ngày 01/01/2025 sửa đổi, bổ sung một số quy định chi tiết thi hành Luật Bảo hiểm y tế. Nội dung Nghị định có tác động đến công tác tổ chức khám chữa bệnh BHYT, quản lý hồ sơ, thanh toán và phối hợp với cơ quan BHXH theo quy định.
1. Mục đích ban hành và phạm vi điều chỉnh
Nghị định được ban hành nhằm cập nhật, sửa đổi quy định chi tiết để triển khai Luật BHYT phù hợp thực tiễn và yêu cầu quản lý, góp phần nâng cao hiệu quả thực hiện chính sách BHYT.
2. Nội dung trọng tâm cần theo dõi tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
Đơn vị cần theo dõi các nội dung sửa đổi có liên quan trực tiếp đến quy trình tiếp nhận người bệnh BHYT, hồ sơ thủ tục, điều kiện thanh toán, kiểm soát chi phí và trách nhiệm phối hợp dữ liệu theo quy định.
3. Tác động đối với công tác thanh toán và kiểm soát chi phí
Nghị định là căn cứ để rà soát quy trình nội bộ, hạn chế sai sót hồ sơ, giảm nguy cơ xuất toán; đồng thời hỗ trợ quản lý chi phí và tăng tính thống nhất trong phối hợp giám định/ thanh toán BHYT.
4. Tổ chức thực hiện tại đơn vị
Đề nghị: rà soát quy trình khám chữa bệnh BHYT và hồ sơ thanh toán; cập nhật hướng dẫn nội bộ; tăng cường kiểm tra tính đầy đủ – hợp lệ của hồ sơ; phối hợp các khoa/phòng và bộ phận BHYT để triển khai thống nhất.
5. Một số nội dung cần lưu ý
Theo dõi các văn bản hướng dẫn kèm theo (nếu có); bảo đảm thống nhất giữa hồ sơ bệnh án – chứng từ – dữ liệu gửi giám định; cập nhật kịp thời khi có điều chỉnh quy định.