Việc ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) vào quy trình giám định và thanh toán Bảo hiểm y tế (BHYT) không chỉ giúp minh bạch hóa quỹ khám chữa bệnh mà còn trực tiếp rút ngắn thời gian chờ đợi, nâng cao trải nghiệm cho người dân khi đến cơ sở y tế.
1. Hệ thống giám định điện tử: "Bộ lọc" thông minh
Thay vì kiểm tra hồ sơ giấy thủ công như trước đây, hệ thống thông tin giám định BHYT hiện nay đã kết nối liên thông dữ liệu giữa cơ quan BHXH và gần 13.000 cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc.
Phát hiện sai sót tức thì: Hệ thống tự động nhận diện các chỉ số bất thường như: chỉ định xét nghiệm trùng lặp, áp sai giá dịch vụ kỹ thuật, hoặc kê đơn thuốc không đúng danh mục quy định.
Ngăn chặn trục lợi: Kiểm soát chặt chẽ thẻ BHYT, tránh tình trạng mượn thẻ hoặc sử dụng thẻ đã hết hạn, đảm bảo quỹ BHYT được sử dụng đúng người, đúng bệnh.
2. Tiện ích từ Căn cước công dân gắn chíp và ứng dụng VssID
Một trong những thành tựu nổi bật của chuyển đổi số y tế là việc đơn giản hóa thủ tục đón tiếp bệnh nhân:
Khám bệnh không cần thẻ giấy: Người dân có thể sử dụng CCCD gắn chíp hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID - Bảo hiểm xã hội số để làm thủ tục.
Liên thông dữ liệu: Bác sĩ có thể tra cứu lịch sử khám chữa bệnh của bệnh nhân tại các tuyến khác nhau, từ đó đưa ra phác đồ điều trị chính xác, tránh tương tác thuốc bất lợi.
3. Tối ưu hóa quản trị tại các cơ sở y tế
Chuyển đổi số giúp các nhà quản lý bệnh viện điều hành hiệu quả hơn thông qua dữ liệu thời gian thực:
Kiểm soát chi phí: Theo dõi được định mức sử dụng thuốc và vật tư y tế hằng ngày, giảm thiểu tình trạng xuất toán do lỗi hành chính.
Rút ngắn quy trình thanh toán: Việc đối soát dữ liệu XML nhanh chóng giúp bệnh viện sớm nhận được kinh phí tạm ứng, đảm bảo dòng vốn để tái đầu tư trang thiết bị.
Bệnh án điện tử (EMR): Hướng tới một môi trường y tế không giấy tờ, giúp lưu trữ thông tin bệnh nhân an toàn và bảo mật.
4. Lợi ích kép cho ngành Y tế và Nhân dân
Chuyển đổi số trong BHYT là một phần quan trọng trong lộ trình xây dựng Chính phủ điện tử. Khi dữ liệu được minh bạch, quyền lợi của người tham gia BHYT được bảo đảm tốt nhất, đồng thời giảm bớt gánh nặng áp lực công việc cho nhân viên y tế tại các quầy thủ tục.