Bộ Y tế vừa ban hành Quyết định 3276/QĐ-BYT năm 2025 về việc công bố danh mục mã đối tượng đến khám bệnh, chữa bệnh. Đây là căn cứ quan trọng để các cơ sở y tế thống nhất cách mã hóa dữ liệu, đảm bảo tính chính xác trong công tác quản lý và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh.
1. Thống nhất mã hóa đối tượng trên toàn hệ thống
Quyết định 3276 cung cấp bộ mã chuẩn cho tất cả các nhóm đối tượng người bệnh, từ đối tượng hưởng BHYT, đối tượng dịch vụ cho đến các nhóm đối tượng chính sách đặc thù. việc áp dụng bộ mã này giúp:
Đồng bộ dữ liệu: Đảm bảo dữ liệu giữa các khoa phòng (Tiếp đón - Lâm sàng - Viện phí) đồng nhất.
Liên thông quốc gia: Giúp hệ thống điều phối dữ liệu y tế toàn quốc nhận diện chính xác loại hình đối tượng khi dữ liệu được đẩy lên trục liên thông.
2. Nhiệm vụ trọng tâm của bộ phận quản trị phần mềm (HIS)
Để triển khai đúng quy định tại Quyết định này, đội ngũ CNTT tại các đơn vị cần thực hiện các bước sau:
Cập nhật danh mục dùng chung: Tiến hành rà soát và import bảng mã mới vào cơ sở dữ liệu của phần mềm HIS. Tránh việc tự ý đặt mã nội bộ gây sai lệch khi trích xuất báo cáo XML.
Cấu hình điều kiện hưởng: Đối với các mã đối tượng BHYT mới, cần thiết lập đúng các quyền lợi, mức hưởng tương ứng trên phân hệ Viện phí để tính toán chi phí tự động chính xác.
Kiểm tra tính toàn vẹn: Đảm bảo khi người bệnh quét mã QR trên thẻ BHYT hoặc ứng dụng VNeID, hệ thống phải tự động ánh xạ đúng mã đối tượng theo chuẩn Quyết định 3276.
3. Giảm thiểu rủi ro xuất toán do sai mã đối tượng
Việc sai sót trong việc mã hóa đối tượng là một trong những nguyên nhân phổ biến dẫn đến việc bị hệ thống giám định điện tử từ chối hồ sơ.
Lỗi định dạng: Nếu mã đối tượng không nằm trong danh mục chuẩn của Bộ Y tế, file XML đầu ra sẽ bị lỗi cấu trúc và không thể gửi đi.
Sai lệch mức hưởng: Nhầm lẫn giữa các mã đối tượng có quyền lợi khác nhau sẽ dẫn đến sai số tiền đề nghị thanh toán, gây khó khăn cho công tác đối soát tài chính của bệnh viện.
4. Khuyến nghị cho các cơ sở y tế
Phòng CNTT cần phối hợp chặt chẽ với phòng Kế hoạch tổng hợp và bộ phận Giám định BHYT để:
Tổ chức đào tạo, hướng dẫn nhân viên tiếp đón về các điểm mới trong danh mục mã đối tượng.
Thường xuyên kiểm tra dữ liệu đầu ra để phát hiện sớm các mã đối tượng cũ hoặc mã tự định nghĩa còn tồn tại trên hệ thống.